上海交通大学医学院研究生院，上海交通大学研究生院
CCA TV金牌栏目“名院大查房”2022年将继续结合心血管病学专科医师规范化培训特点，为广大专培学员提供专业的临床教学查房培训，深入促进各基地间经验交流与病例分享，全面提升各基地教学能力，精进专培医师临床思维，为新形势下全国心血管病学专培工作注入新动力！每周三，约名院，大查房。
第165期专培基地名院查房活动
活动时间：11月2日 12:00-13:00
教学中心:上海交通大学医学院附属仁济医院
病例名称：
劲酒“伤”心 ？—慢性心衰诊疗案例的思考
汇报学员：双田
指导教师：王新华教授
主持人：王新华教授
病例资料
患者男性，63岁，主诉“反复胸闷心悸1年，加重伴气促，下肢水肿1月”
现病史：本患者1年前无明显诱因出现反复胸闷、心悸症状，发作时伴乏力，每次发作持续时间超过1小时。初未重视，未至医院就诊，后类似症状反复出现，且发作频率、持续时间较前明显延长，活动耐量明显下降，2022年2月至当地医院就诊，当地医院门诊行心电图：心房颤动，ST-T改变。肌钙蛋白：0.35ng/ml，行冠脉造影术后见冠脉第一对角支病变（详细报告见后）， 予行PTCA，未植入支架，出院后予拜瑞妥、波立维，美托洛尔等药物口服。出院后患者自觉胸闷、心悸症状较前缓解不明显，患者近1月前自觉胸闷、心悸症状持续不缓解，且逐渐出现气促、食欲不振、双下肢水肿症状，为进一步就诊，来我院门诊就诊。
既往史：有高血压病史十余年，最高血压190/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片控制血压，平素不规则监测血压。有2型糖尿病10年，长期予诺和灵30R皮下注射控制血糖，血糖控制不佳。有甲状腺功能减退病史7年，近2年口服“优甲乐”治疗。8月前于外院行冠脉造影+PTCA术，未植入支架。否认其余大型手术外伤史，否认食物药物过敏史、输血史和传染病史。
个人史：吸烟史30年，15-20支/日。年轻时喜饮酒，每日白酒2-3两，近数年已戒酒。
家族史：父母已故（病因不详），子女健康，否认遗传病史。
查体
神清，精神萎软，对答切题，血压150/90mmHg，脉搏86次/分，呼吸22次/分，体温36.7℃，BMI：27.7。皮肤巩膜无黄染。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，无突眼征。颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸动度减弱，触觉语颤增强，双下肺底可闻及细湿啰音。心前区无异常隆起及凹陷，未见心前区异常搏动，叩诊心相对浊音界增大，心率96次/分，律不齐，第一心音强弱不等，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。双下肢中度水肿，余无异常。
辅助检查
辅助检查：
2022-2 外院冠脉造影结果：冠脉起源未见异常，左主干未见明显狭窄，前降支未见明显狭窄，第一对角支近段中度狭窄，最狭窄处可达70-80%，远端血流TIMI 2级。回旋支中段可见40-50%狭窄长病变，血流TIMI3级，右冠管壁毛糙，未见明显狭窄，TIMI血流3级。
术中向第一对角支行PTCA+药物球囊扩张术，再造影提示第一对角支狭窄消失，远端血流TIMI 3级。
2022-6-19 心电图（外院门诊）：心房颤动，肢体导联低电压，各肢体导联R+S<0.5mV。
2022-6-18 心超 （外院门诊）：左室前壁、前间隔乳头肌水平及心尖水平各节段收缩活动减弱及消失，中度二尖瓣反流，肺动脉高压，轻中度三尖瓣反流，双房内径增大，左室舒张末压升高，室间隔基底段增厚，极少量心包积液。LVEF：38%。
2022-6-18 BNP （外院门诊）：2037pg/ml。
互动讨论
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